Диспансеризация

Порядок прохождения диспансеризации взрослого населения

Диспансеризацию взрослого населения, профилактический медицинский осмотр  и диспансеризация взрослого населения  репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья в Тахтамукайском районе можно пройти в поликлинических подразделениях:

Дополнительно получить  информацию о режимах работы кабинетов медицинской профилактики для прохождения диспансеризации можно по единому номеру контакт центра -122.

Изменения в законе о диспансеризации

На сегодняшний день имеются значительные  изменениям в законодательстве по проведении диспансеризации, профилактического медицинского осмотра.

Нормативно-правовой базой является приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", а также наш региональный приказ от 17 мая 2019 №430"Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения Республики Адыгея".

Согласно этим  приказам Профилактический медицинский осмотр (далее ПМО) проводятся ежегодно и в прежнем объеме -  в этом аспекте ничего не изменилось.

Что касается ДВН,  то возрастному контингенту от 18 -39 лет диспансеризация проводится 1раз в 3 года, в возрастной  группе  старше 40 лет проводится ежегодно.(По старому приказу ДВН раннее проводилась  1 раз в 3 года с 21 года).

Как и прежде,  годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает  соответствующего возраста.

Помимо лиц старше 40 лет, ежегодная диспансеризация проводится:

1. Инвалидам ВОВ, участникам ВОВ, а так же участниками боевых действий ставшие инвалидами по разным причинам(будь то по общему  заболеванию, вследствие трудовых увечий или других причин.
2. Группа лиц, награжденные  знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами по тем или иным причинам.
3. Также ежегодной диспансеризации подвергаются бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и  других мест принудительного содержания в период второй  мировой войны, также признанные  инвалидами по различным причинам.
4. Работающие граждане, за 5 лет до наступления пенсионного возраста, а также работающие граждане получающие пенсию по старости или выслуге лет.

Все мероприятия  входящие в перечень ПМО и в ДВН направлены на выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), которые,  собственно говоря, и являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации.

Эти мероприятия также направлено на выявление факторов риска развития ХНИЗ, риска потребления наркотических и психотропных веществ без назначения врача.

К хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимся объектами скрининговых исследований, относятся:

1. ЗНО
2. СД2 типа
3. Хронич.болезни органов дыхания
4. болезни системы кровообращения

ПМО для любого  возраста проводится ежегодно.

Он может проводиться:

1. Как самостоятельное мероприятие;
2. В рамках диспансеризации;
3. В рамках диспансерного наблюдения (при первичном диспансерном приеме  в текущем году).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

Диспансеризация также  проводится в 2 этапа.

1. Этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления признаков ХНИЗ,  факторов риска развития этих заболеваний, риска потребления наркотических и психотропных веществ без назначения врача, пагубного употребления алкоголя, определения группы здоровья, а также проведение консультаций специалистов и определение показаний к дополн. обследованиям для уточнения диагноза.

2. Необходимо отметить, что по новому приказу расширились возможности по ОНКОСКРИНИНГУ. В него входят:

• Исследование кала иммунохимическим методом на скрытую кровь, что является более информативным методом. На сегодняшний день МЗ РА проводит торги по закупке тестовых систем для всех ЛПУ проводящих ДВН и ПМО.
• Жидкостная цитология, которая также  является более инфоромативной по выявлению онколпатологии у женщин. МЗ РА  планируется, сто с августа месяца  будет активно использоваться данный метод исследования.
• PSA-определение онкомаркера у мужчин старше 45 лет.
• ЭФГДС  в 45 лет, т.к. именно в этом возрасте риски максимальны.
• Маммографическое исследование старше 40 лет.

2 этап  ДВ проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза.

Возможности 2 этапа ДВН также расширились. Помимо консультаций узких специалистов, появилась возможность проведения КТ исследования легких и УЗДГ БЦА(ультразвуковая доплерограяи я сосудов шеи)-по показаниям.

По данному приказу ПМО и 1 этап ДВ считаются завершенными в случае выполнения ни менее   85% от объема ПМО и ДВ ,НООО обязательны следующие пункты…(анкетирование, осмотр врача, маммография, исследование кала на скрытую кровь, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение ПСА).

Это условие направлено на более качественное проведение ДВН и ПМО.

Все МО пересмотрели графики своей работы, теперь согласно приказу, для проведения диспансеризации и ПМО медицинские учреждения будут работать в  вечерние часы и в субботу.

Для выполнения общей задачи - Национального проекта «Здравоохранения» у нас появились новые возможности  для максимального охвата населения.

• Мобильные комплексы. Уже сейчас у нас есть опыт работы с мобильными комплексами в Тахтамукайском и Гиагинском районе. Они выезжают в отдаленные районы и осуществляют мед. Осмотры населения. Это является большим подспорьем для всех, как для врачей так и для пациентов. В последующие годы запланирована покупка новых мобильных комплексов  согласно Региональной программе Развитие системы первичной медико-санитарной помощи».
• Подвоз к ЛПУ по средствам транспорта Министерства труда по  региональному поколение «старшее поколение»;
• Информирование населения по средствам страховой компании (SMS-оповещения, письма персональные с информацией где и как можно пройти ДВН и ПМО)- по Региональной программе Развитие системы первичной медико-санитарной помощи».

Условия и сроки диспансеризации для отдельных категорий населения, профилактических осмотров несовершеннолетних

Приложение 18
к Территориальной Программе
на 2024 год и на плановый
период 2025 и 2026 годов

Условия
и сроки диспансеризации для отдельных категорий населения, профилактических осмотров несовершеннолетних

1. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Медицинские организации Республики Адыгея, осуществляющие проведение профилактических осмотров, обеспечивают организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляют гражданам возможность дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) медицинскими работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

Графики проведения диспансеризации ежегодно составляются медицинскими организациями и утверждаются Министерством здравоохранения Республики Адыгея.

3. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" диспансеризация проводится:

1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:

а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лиц, награжденных знаком "Житель осажденного Севастополя", лиц, награжденных знаком "Житель осажденного Сталинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

4. В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и плановый период (далее - углубленная диспансеризация).

Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

5. Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, в том числе по месту нахождения мобильной медицинской бригады, организованной в структуре медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь. Работники и обучающиеся в образовательной организации вправе пройти профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию в медицинской организации, не предусмотренной абзацем первым настоящего пункта и участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - иная медицинская организация), в том числе по месту нахождения мобильной медицинской бригады, организованной в структуре иной медицинской организации (включая место работы и учебы).

При отсутствии в населенном пункте, в котором проживает гражданин старше 65 лет, медицинской организации, в которой могут быть проведены профилактический медицинский осмотр или диспансеризация, может осуществляться перевозка гражданина в медицинскую организацию в рамках мер социальной поддержки, предусмотренных в субъекте Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации"

7. Медицинской организацией работающему гражданину выдается справка о прохождении профилактического медицинского осмотра или диспансеризации в день прохождения указанных осмотра (диспансеризации) в соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2020 г. N 972н 8.

6. Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния).

7. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация могут проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады, предусмотренными приложением N 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Диспансеризации также подлежат следующие категории населения:

• дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, пребывающие в стационарных учреждениях;
• дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
• женщины в период беременности;
• лица, пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и приравненные к ним категории граждан;
• отдельные категории граждан с хроническими заболеваниями;
• граждане, имеющие право на получение набора социальных услуг.

8. Необходимым условием прохождения медицинского осмотра несовершеннолетними гражданами является дача несовершеннолетним либо его законным представителем добровольного согласия на проведение медицинского осмотра.

Порядок прохождения диспансеризации репродуктивного здоровья

Диспансеризацию взрослого населения, профилактический медицинский осмотр  и диспансеризация взрослого населения  репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья в Тахтамукайском районе можно пройти в поликлинических подразделениях:

Дополнительно получить  информацию о режимах работы кабинетов медицинской профилактики для прохождения диспансеризации можно по единому номеру контакт центра -122.

Диспансеризация взрослого населения  репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья в ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ»

В ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ» проводятся  мероприятия по оценке репродуктивного здоровья мужского и женского населения репродуктивного возраста, с целью выявления у граждан признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность и последующее течение беременности, родов и послеродового периода репродуктивного, а также факторов риска их развития.

Для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно в зависимости от возрастных групп одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья, включающей исследования и иные медицинские вмешательства.

Порядок проведения осмотра (консультации) врачом-урологом мужчин репродуктивного возраста

В возрасте от 18 до 49 лет мужчинам на первом этапе Д РЗ средним медицинским персоналом или иным медицинским работником выдается для заполнения анамнестическая анкета.

Врачом-урологом при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшем подготовку по вопросам репродуктивного здоровья, у мужчин проводится осмотр пациента, оценка данных анамнестической анкеты, жалоб и клинико - анамнестических данных.

В случае, если у врача-уролога при отсутствии врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья, у мужчин на первом этапе Д РЗ во время осмотра и сбора анамнеза возникает предположение о наличии заболеваний или состояний, не упомянутых в анамнестической анкете, он также направляет пациента на спермограмму, микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (мочи, уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости), диагностику возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции анализ, ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки в рамках второго этапа Д РЗ, либо на иные диагностические исследования вне рамок Д РЗ в соответствии с существующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

В зависимости от результатов осмотра вводятся группы репродуктивного здоровья:

1. группа репродуктивного здоровья — репродуктивно здоровые мужчины
   К первой гpyппe относятся мужчины, у которых не установлены заболевания репродуктивной системы и отсутствуют факторы риска их развития.
2. гpyппa репродуктивного здоровья — риск развития репродуктивных нарушений
   Ко второй группе здоровья относятся мужчины, у которых не установлены заболевания репродуктивной системы, но имеются факторы риска их развития.
3. группа репродуктивного здоровья — имеются репродуктивные нарушения
   К третьей группе здоровья относятся мужчины, имеющие заболевания репродуктивной системы или доказанное снижение фертильности.

Мужчины I группы репродуктивного здоровья проходят Д РЗ в установленном порядке, в том числе в рамках обследования, предусмотренного данными методическими рекомендациями.

Мужчины 2 группы репродуктивного здоровья в течение 6 месяцев направляются на консультацию врача-уролога в медицинскую организацию (поликлинику) по месту жительства для более детального обследования и устранения факторов риска.

Пациенты 3 группы здоровья в течение 1 месяца направляются к врачу - урологу регионального Центра охраны здоровья семьи и репродукции, либо при его отсутствии к врачу-урологу отделения репродуктивного здоровья Перинатального центра, либо при его отсутствии к врачу-урологу областной больницы, получившему дополнительное образование (имеющему практический опыт) в области андрологии диагностики и лечения заболеваний мужской репродуктивной системы.

Диспансеризации женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья

Диспансеризация женщин для оценки репродуктивного здоровья проводится в женских консультациях, кабинетах врача-акушера-гинеколога поликлиник по месту прикрепления, в том числе с участием выездных мобильные бригад.

Первый этап диспансеризации женщин проводится в любой день менструального цикла, кроме периода менструального кровотечения, 1 раз в год (кроме цитологического исследования микропрепарата с шейки матки и цеpвикaльнoro канала) всем женщинам 18-49 лет и включает следующие медицинские услуги.

1. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, который включает
   1. оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок с помощью вопросника — анамнестической анкеты для женщин 18-49 лет; гинекологический осмотр с визуальным осмотром наружных половых органов, осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование, бимануальным влагалищным исследованием;
   2. пальпацию молочных желез и визуальное исследование молочных желез;
   3. индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей.
2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
   Определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища.
3. Цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки с окрашиванием по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются) 1 раз в 3 года у женщин 21-29 лет и 1 раз 5 лет у женщин 30-49 лет (21, 24, 27, 30, 35, 40, 45 лет

У женщин в возрасте 18-29 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (далее — ПЦР) в соответствие с руководством по лабораторной диагностике инфекций урогенитального, которое включает:

определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР.

Второй этап диспансеризации у женщин 18-49 лет проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний.

На второй этап диспансеризации направляются женщины с подозрением на заболевание и/или с выявленными заболеваниями по результатам первого этапа диспансеризации с целью сохранения их репродуктивного здоровья.

Второй этап диспансеризации у женщин 18-49 лет проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний.

На второй этап диспансеризации направляются женщины с подозрением на заболевание и/или с выявленными заболеваниями по результатам первого этапа диспансеризации с целью сохранения их репродуктивного здоровья.

Второй этап диспансеризации включает следующие медицинские услуги:

1. У женщин в возрасте 30-49 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР в соответствие с руководством по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта, которое включает
   • определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР; определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет).
   • ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное в 1-й фазе менструального цикла (при наличии); при невозможности проведения трансвагинального исследования по медицинским показаниям (пороки развития влагалища, virgo), а также при наличии медицинских показаний для расширения исследования - ультразвуковое исследование матки и придатков
   • ультразвуковое исследование молочных желез в 1-й фазе менструального цикла (при наличии) для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток. Дополнительно оценивается состояние регионарных лимфоузлов.
2. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный который включает:
   1. индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей
   2. гинекологический осмотр при необходимости в зависимости о выявленного заболевания (состояния);
   3. установление (уточнение) диагноза
   4. определение (уточнение) группы здоровья
   5. определение группы диспансерного наблюдения
   6. направление при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе, направление на осмотр (консультацию) врача-онколога при подозрении на онкологические заболевания, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение

При выявлении у женщин инфекций, передаваемых половым путем, заболеваний органов репродуктивной системы и/или молочных желез дальнейшее наблюдение и лечение осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По результатам проведенной диспансеризации формируются 3 группы здоровья:

1. гpyппa здоровья - женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;
2. группа здоровья - женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития (вредные привычки, хронические соматические заболевания, влияющие на репродуктивную систему). Женщины данной группы направляются к профильным врачам-специалистам или к врачу по медицинской профилактике в соответствии с выявленными заболеваниями.
3. группа здоровья - женщины, имеющие гинекологические заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом-акушером-гинекологом.